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奥巴马医改的变化超过了失败

R epublicans已经投票数十次来调整或废弃奥巴马医改,但这里有一个鲜为人知的事实:大多数尝试过的变化实际上已成为法律。

美国国会研究服务处发布的一份新发现,立法者试图对“平价医疗法案”进行的78次变革 - 包括修改部分法律或完全放弃法律的努力 - 已经签署成为法律,而不是被民主党人阻止。

总的来说,奥巴马总统已批准对其签名的医疗保健法进行44项修改。 他们都没有明显改变法律 - 正如奥巴马一贯所说,白宫顾问Valarie Jarrett最近重申,他不会删除其主要元素。

尽管如此,奥巴马认可的一些变化比其他变化更广泛。 他在2014年春季签署了一项条款,取消了小组健康计划可以从患者那里收取的免赔额上限。

但是,任何一方都没有花太多时间谈论“平价医疗法案”的修订。 共和党人担心,改善法律会使公众更加满意,从而削弱了废除整个事情的机会。 民主党人也没有从宣传这些变化中获得太多政治利益。

“尽管总统在很大程度上欢迎(或者至少可以容忍)他签署的所有法律,但他知道,这种变化的大肆宣传无助于与[共和党人]在这个问题上的罕见建设性(或至少不是破坏性的)互动,”前白宫医疗保健顾问克里斯詹宁斯在一封电子邮件中写道。

相反,共和党领导的众议院试图取消最受关注的法律最大部分,因为共和党人谴责他们对法律的反对,民主党人为此辩护。

在过去的几年中,他们的努力遵循了一个熟悉的顺序:众议院通过反奥巴马医疗法案,然后民主党领导的参议院拒绝接受,而奥巴马发布潜在的否决权威胁。

共和党人投了这么多针对奥巴马医改的投票,以至于对确切的数字存在广泛的分歧。

当众议院于2月初通过其最新的废除法案时,民主党人说这是共和党第56次投票废除法律或破坏部分健康法。 一些新闻媒体写道,投票率排在第67位,而其他人则表示排名第60位。 House GOP助手保留的内部名单将数字固定在61。

这种分歧凸显了决定选票的难度。 美国国会研究服务中心的报告将这些报告与大型支出协议中包含的个别法案和条款分开。

根据该报告,众议院已通过46项法案废除或以其他方式修改法律。 其中,奥巴马签署了12项法律。 此外,还有另外32项法律变更,包括在为政府提供资金的法案中,总统也已同意。

国会在12月通过的所谓“cromnibus”包含八项变化。 其中包括针对共和党人一段时间抱怨的法律的一部分的规定。 该条款阻止政府资金从一项计划中获得额外资金,该计划通过招募患病病人而遭受重大损失的医疗保险公司。

其他条款是立法者之前已经通过的变更 - 比如为董事会取消资金,以便将Medicare支付的金额保留在无论如何都不会被使用的情况下。

同样,大量支出账单中埋藏的许多其他变化也是如此技术性,以至于他们相对较少关注。

“除了极少数例外,政策变化相对温和,”詹宁斯说。 “他们当然不会改变法律的支柱。”